1、结核患者的治疗原则:当你被诊断为结核时,你就需要开始抗结核的治疗。抗结核治疗是一个长期的过程,往往需要半年以上,某些特殊类型的结核甚至需要1-2年。对于部分结核性胸膜炎、肺结核、胸壁结核、椎体结核等还需要手术治疗,但手术治疗的前提是足够时间、足够药物的完善准备前提下进行。术后也需要长期口服抗结核药物治疗,具体多久需要根据不同手术、不同病情及恢复情况来定,通常需要半年至1年左右。2、结核患者的药物应用:常用的抗结核药物有利福平(同类的有利福喷丁、利福布丁、利福霉素等)、异烟肼(常见也有对氨基水杨酸异烟肼、帕司烟肼等)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左氧氟沙星(莫西沙星等)、阿米卡星、对氨基水杨酸钠、丙硫乙酰胺、阿莫西林克拉维酸钾等,一般患者只需使用前4种即可,对于强化期可联合后面几种,部分耐药患者还需要根据情况调整其他药物(比较复杂,需要谨遵医嘱)。3、结核患者的饮食:结核病是一个典型的慢性消耗性疾病,多数结核病患者往往伴随不同程度的营养不良,所以除了进行抗结核的药物治疗,平时营养支持治疗也相当重要,合适的充足的营养支持可加速结核病人的康复。结核病人应摄入高热量、高蛋白质、高维生素食物。成人每天需要大于2000kcal的热量,高热量的食物有巧克力、糕点、坚果等;高蛋白的食物有蛋类、瘦肉类、奶类等,不过对于肝功能不好的患者需要少食高蛋白食物,因为高蛋白食物会加重肝脏负担;高维生素食物需要含有各种维生素A、B、C、D类及钙铁等成分,常见有动物肝脏、水果、蔬菜、杂粮,部分患者甚至需要使用维生素类药物补充。除了需要补充的营养物质外,结核患者应戒烟、戒酒、忌食辛辣食物,少食过多油炸食品及脂肪过多的食物,对于海鲜及易引起过敏的食物也应少食。肠结核患者饮食的注意事项:肠结核患者营养不良现象更是突出,对于发生肠梗阻而不能进食的患者需要医生给予肠外营养支持,这个只要遵医嘱即可;对于可进食的、非梗阻性患者进食时需注意:尽量少吃含过多纤维素的食物(即少渣膳食),如粗粮、豆类、坚果、蔬菜等,以减少刺激肠道、减少粪便的形成。而应多食细、软、烂、宜于消化的食物,如粥类、烂饭、馒头、软面条及熬烂的肉类、青菜类等。随着肠结核治疗的好转逐渐调整为正常饮食。4、结核患者的活动:结核患者应适度活动,逐渐加大活动量,但应把握好活动的度,以不易劳累为宜。而对于结核性胸膜炎(即结核性胸腔积液)患者,可每天坚持做侧身弯腰锻炼(如果左胸为患侧,那么侧身弯腰就应偏向右侧,使左侧过度拉伸。右胸同理,如下图)。如果长时间不锻炼,可能因胸膜粘连,形成一种拉扯作用,导致以后活动受限,胸廓畸形严重。而对于胸膜剥脱术、胸壁结核的患者术后半年左右也应积极行侧身弯腰锻炼,加速胸廓外形的恢复,缓解胸部畸形,重塑胸廓外形。对于椎体结核的患者需要严格卧床休息(具体时间依据病情而定),但卧床的同时可保持椎体一条直线、不扭动的前提下活动四肢,多活动四肢,这样更易于康复!5、结核患者治愈后需要注意的事项:治愈后的结核患者应注意生活中不易太累、不易长期熬夜、忌烟酒,平时不适应及时去医院复查,因为结核患者稍有不慎可能再次复发。平时生活要有规律,早睡早起,劳逸适度,坚持锻炼,保持一个强健的体魄是抵抗万病的根本。参考《结核病治疗学》李亮版就诊咨询请于下午3点到5点,不着急请在好大夫留言!如需面诊请提前预约,并至7号楼5楼胸外科二病区找我即可!本文系张卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸膜腔:胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙,左右各一,互不相通,腔内有少量浆液,可减少呼吸时的摩擦,腔内为负压,有利于肺的扩张,有利于静脉血与淋巴液回流.胸膜炎的概述 胸膜炎又称“肋膜炎”,是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后,胸膜可恢复至正常,或发生两层 粘连。症状体征 大多数渗出性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽 而加重。由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促,大量积液压迫肺、心和纵隔,则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀。体征与积液量和积聚部位有关。积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音。积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限。气管、纵隔和心脏向健侧移位。患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失,语音传导减弱。由于接近胸腔积液上界的肺被压缩,在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强。如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,语音震颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱。 疾病病因 胸膜是一层浆膜,覆盖于肺表面及胸廓内侧面,分别称为脏层及壁层胸膜,两层胸膜围成一个间隙,称为胸膜腔。在正常情况下,胸膜腔内仅含少量浆液,起润滑作用,减少两层胸膜间摩擦作用,防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症,可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中,结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应,胸膜受结核菌感染所致。结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜,也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多见于青年人和儿童。 病理生理 引起渗出性胸膜炎的途径有: ①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜; ②邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内; ③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎; ④机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出; ⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。以往认为结核性胸腔积液系胸膜 对结核毒素过敏的观点是片面的,因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。早期胸膜充血,白细胞浸润,随后为淋巴细胞浸润占优势。胸膜表面有纤维素性渗出,继而出现浆液性渗出。由于大量纤维蛋白沉着于胸膜,可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。胸膜常有结核结节形成。 诊断检查诊断 根据病史和临床表现,渗出性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。 实验室检查 渗出性胸膜炎初期,血中白细胞总数可增高或正常,中性粒细胞占优势,尔后白细胞计数正常,并转为淋巴细胞为主。红细胞沉降率增快。胸液外观多呈草黄色,透明或微浊,或呈毛玻璃状。少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。比重1.018以上,Rivalta试验阳性。pH约7.00~7.30。有核细胞数(0.1~2.0)×109/L,急性期以中性粒细胞占优势,而后以淋巴细胞占优势。蛋白定量30g/L以上,如大于50g/L,更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量<3.4mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)>200U/L,腺苷脱氨酶(ADA)>45U/L,干扰素-γ>3.7μ/ml。癌胚抗原(CEA)<20μg/L,流式细胞术细胞呈多倍体。目前有报道测定胸腔积液的结核性抗原和抗体,虽然结核性胸膜炎者其胸腔积液的浓度明显高于非 结核性者,但特异性不高,限制其临床应用。胸腔积液的结核杆菌阳性率低于25%,如采用胸腔积液离心沉淀后涂片、胸腔积液或胸膜组织培养、聚合酶链反应(PCR)等,可以提高阳性率。胸腔积液间皮细胞计数<5%。 其他辅助检查 1.胸膜活检针刺胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。活检的胸膜组织除了可行病理检查外,还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断,虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变,但95%以上的胸膜肉芽肿病变系结核性胸膜炎。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变,活检标本应该做抗酸染色,因为偶然在标本中可发现结核杆菌。第1次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿改变,活检3次则为80%左右。如活检标本培养加上显微镜检查,结核的诊断阳性率为90%。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检,阳性率更高。 2.X线检查胸腔积液在300ml以下时,后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝,积液量多在500ml以上,仰卧位透视观察,由于积聚于胸腔下部的液体散开,复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片,可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影,膈影被遮盖,积液呈上缘外侧高,内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时,肺野大部呈均匀浓密阴影,膈影被遮盖,纵隔向健侧移位。渗出性胸膜炎胸腔积液有些可表现为特殊类型,常见的有: ①叶间积液:液体积聚于一个或多个叶间隙内。表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影,在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。 ②肺下积液:液体主要积聚于肺底与膈肌之间,常与肋胸膜腔积液同时存在。直立位时,表现为患侧膈影增高,膈顶点由正常的内1/3处移到外1/3处,中部较平坦。左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大,患侧肋膈角变钝。如怀疑肺下积液,嘱患者患侧卧位20min后作胸透或胸片检查,此时液体散开,患侧肺外缘呈带状阴影,并显出膈肌影。带状阴影越厚,积液越多。 ③包裹性积液:系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液。肋胸膜腔包裹性积液常发生于下部的后外侧壁,少数可发生在前胸壁。X线征象直立位或适当倾斜位时可显示底边贴附于胸壁,内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影,阴影边缘与胸壁呈钝角。 ④纵隔积液:系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影,右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影。取右侧卧位,左前斜30°位置20~30min后,摄该体位的后前位胸片,显示上纵隔阴影明显增宽。前下纵隔积液须与心脏增大阴影或心包积液相鉴别。后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。 3.超声波检查超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确,并可估计胸腔积液的深度和积液量,提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚进行鉴别。 鉴别诊断 渗出性胸膜炎须与细菌性肺炎和胸膜炎,以及恶性胸腔积液进行鉴别。 1.细菌性肺炎结核性胸膜炎的急性期常有发热、胸痛、咳嗽、气促,血白细胞增多,胸片X线表现高密度均匀阴影,易误诊为肺炎。但肺炎时咳嗽多有痰,常呈铁锈色痰。肺部为实变体征,痰涂片或培养常可发现致病菌。结核性胸膜炎则以干咳为主,胸部为积液体征,PPD试验可阳性。 2.类肺炎性胸腔积液发生于细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴有胸腔积液者, 透视患者多有肺部病变的病史,积液量不多,见于病变的同侧。胸液白细胞数明显增多,以中性粒细胞为主,胸液培养可有致病菌生长。3.恶性胸腔积液肺部恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤的胸膜直接侵犯或转移、胸膜间皮瘤等均可产生胸腔积液,而以肺部肿瘤伴发胸腔积液最为常见。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别要点见表1。结核性胸膜炎有时须与系统性红斑狼疮性胸膜炎、类风湿性胸膜炎等伴有胸腔积液者鉴别,这些疾病均有各自的临床特点,鉴别不难。 临床表现干性胸膜炎 由于脏层和壁层胸膜相互贴近相互摩擦,而表现为患侧刀割样胸痛,深呼吸或咳嗽时,疼痛最显著。结核中毒症状较轻,体检时患侧呼吸运动受限,听诊时可闻胸膜摩擦音。 渗出性胸膜炎 渗出性胸膜炎的症状比干性胸膜炎明显。患者先有乏力、畏寒、虚汗、全身不适、逐渐发热、胸痛、咳嗽、深呼气或活动时加剧,随着渗液的逐渐增加,肺脏受压,则胸闷、气短更为显著,大量渗液阻碍了壁层和脏层胸膜之间的摩擦,疼痛反而减轻,由剧痛变为纯痛、胀痛或逐渐消失。大量的胸腔体积液可将气管等器官推向健侧并使肋间隙饱满,心尖搏动移位或消失,膈肌下降。叩诊时,积液上部呈浊音,下部呈实音。听诊时可有呼吸音减弱或消失,语颤减弱,积液上方肺脏受压、气量减少、可闻及支气管呼吸潼。X线可发现积液的明确部位。 治疗方案 (1)一般治疗与护理:渗出性胸膜炎多有发热,应卧休息,采用患侧卧位,使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养,增进食欲,给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应按高热病人护理。 (2)抗结核治疗及护理要点:抗结核治疗的原则是早治,药物要足量和长期用药。对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应,如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的,必须提高警惕,对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强,能渗入组织,透过血脑屏障,可气管内滴入或胸腔内给药,长期用异烟肼应观察对肝脏的损害,定期化验肝功能,及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应,可加用维生素B6对症治疗。 (3)肾上腺皮质激素的应用:在应用抗结核药物的同时,使用强地松类激素,适用于急性结核性渗出性胸膜炎,可使全身中毒症状减轻,促进渗出液的吸收,减少胸膜粘连。激素可全身用药或局部用药。撤激素时要注意逐渐减量,以免出现反跳现象。 (4)胸腔放液的护理:因胸腔积液过多,纵膈或心脏受压,呼吸困难明显严重者,经药物治疗渗液吸收缓慢,可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状,避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增 病毒分子厚。抽液前向病人解释病情,以解除病菌精神紧张。备好物品和药品,严格无菌操作。抽液时速度不可过快,首次可抽液400~600ml,以后可逐渐增加,但每次不超过1000ml,以免因胸腔压力骤减,纵膈移位而引起循环障碍或休克。操作过程中时刻观察病人的呼吸,心率等情况,如病人主诉心慌、气短、出虚汗等,提示发生胸膜休克反应,则应停止操作,皮下注射肾上腺素,请病人平卧或半卧位,吸氧休息。抽水完毕,根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素,以提高对局部疾的疗效。(5)心理护理:应向病人说明该病是完全可以治疗的,要积极配合。它是一种慢性病,容易复发,治疗时间要长,要坚持用药,要根据医生的指导完成用药疗程。结核性胸膜炎的治疗 抗结核药物治疗:适用于结核性干性或渗出性胸膜炎的治疗。异烟肼每日300毫克、或利福平每日450毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克,一次顿服,连续服药3个月。 复诊,或再服药3-7月。
肺结核病常见的症状是什么?全身症状:疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、女性月经失调、植物神经功能絮卵等,少数畸形发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、数量不等的咯血,胸痛常与病变涉及胸膜有关,呼吸困难是在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病是一种慢性病,发病早期并无明显症状,有的被误认为是“感冒”、“气管炎”因此咳嗽、咳痰3周以上或有咯血或血痰者,可以到当地结核病防治机构进行免费检查,对确诊的传人性肺结核病人,可提供免费抗结核药物治疗和管理。 怀疑得了肺结核要做哪些检查?要拍摄X线胸片,胸片如发现异常阴影须做痰涂片检查,对有疑为肺结核的病人应做三次痰涂片检查。儿童要做结核菌素试验,必要时要做肺部CT扫描。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
在肺部的疾病中,肺结核、肺炎、肺部肿瘤这三类疾病是最常见的,在我们日常接触的病人里,这三种疾病的名字经常听见。可是在肺部的数百种疾病中,如何来分辨肺结核、肺炎和肺肿瘤,严格地说是很难的,最后确定是那种疾病,还必须通过有关的检查才能最后肯定。比如:肺结核与肺炎的分辨到最后还得通过病原体即细菌学的检查,肺肿瘤,还有良性与恶性之分,恶性的要找到癌细胞,有时还要与良性肿瘤通过活组织或手术以后病理检查来鉴别,再说每一类疾病都有它们的特殊性。肺结核,有的病人在痰中找结核杆菌,查找了数十次始终未能找到;肺炎因细菌的型类不同,而可以有不同的肺炎,如葡萄球菌性肺炎、大肠杆菌性肺炎、绿脓杆菌性肺炎、链球菌性肺炎等等;肺癌又可因癌细胞的种类不同组织细胞不同而有不的肺部良性肿瘤,如:肺错构瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一个病人肺部可以既有肺结核,又有肺炎,还有肿瘤,甚至同一病人肺部可以存在两种癌症。这些都说明,对肺部疾病的诊断是有其复杂性的一面,有时显得非常困难。我们在书本上发现,某种疾病有什么样的症状,检查时有什么样的体征,但是到了具体的某个病人身上,就不一定有那么具体的体现和给你一定的阳性体征。我们大家知道呼吸系统疾病在最初所表现的症状可以大同小异,有发热(有的低热)、咳嗽、咳痰、胸痛、盗汗,有的甚至咳血,这时很难确定是哪一种肺病,尤其在疾病的早期诊断是比较困难的,如肺结核病人在有其他细菌感染时,也可以同时有肺炎的存在,这时病人不是低热了,而可以有高热、咳痰不会是白色泡沫痰,而可以有脓痰了。又如肺结核病人如果有肺癌的存在,那么,病人会日趋消瘦,肺结核的治疗会无济于事,因为这时候病人的主要矛盾是肺癌了,再如:结核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在,那么,我们胸腔穿刺抽胸水,不是象单纯渗出性胸膜炎的胸水长比较得慢,而且经抗痨治疗及胸腔穿刺抽液以后即慢慢会消失。而癌细胞侵犯胸膜以后发生的癌性胸水,大部分病人是血性胸水,而且生长非常快,今天穿刺抽水以后,二、三天后又会生长出来。痰中的结核菌检查、普通致病菌培养,以及痰中脱落细胞的检查(即痰中癌细胞的检查)可帮助我们直接找到病原体。胸部X光片:在胸片上我们可以发现病灶的形态、大小、范围、密度高低以及病变的部位与胸膜和纵隔、心脏的关系、病灶的内部结构等等。从而根据各种肺部疾病在胸片上表现的特征来判断它的性质,胸部的X线片可以有正位胸片、侧位胸片、斜位胸片、凸位胸片、断层胸片(现已很少拍摄大部分以CT代替了,但此检查比较经济,有时可以达到同样的检查目的),还可以根据医生设计的体位进行拍摄胸片。胸腔穿刺检查:胸腔穿刺分肺穿刺和胸膜腔穿刺。可以帮助我们进行活组织检查,胸腔穿刺和肺穿刺还可以达到治疗目的,如肺脓样的穿刺抽脓并注入药物,渗出性胸膜炎的胸水抽吸,还可以注入药物等等。纤维支气管镜检查,该项检查是纤维支气管镜直接由鼻腔插入深入气管支气管至肺段支气管进行直接观察发现病灶,也可以通过组织检查钳、夹取病灶部位的组织进行病理检查,也可以通过专用的刷子洗刷病灶部位,再将洗刷液进行检查,发现病原体或癌细胞,还能对某些肺病进行灌洗治疗,疏通小支气管和细支气管,通过支气管镜注入治疗药物,如有异物进入气管支气管,还可以通过支气管镜用钳子夹出。电子计算机体层扫描检查(即CT):作用与胸部X线检查同,但它更精细、层次更多、分辨率更高,病灶位置更精确,如果检查时使用造影剂,那么图象就更清晰,便于我们对病变部位的立体观察和动态变化观察。开胸探查:这是需要胸外科医生密切配合,这项检查,不是任何肺病的病人都可以做的,否则病人不容易接受,医生也不会贸然动刀。谈了上面这些,不为别的,而且当您的亲属、朋友、同事有时如果肺部的疾患不能最后确诊之时最好选择上述一种或几种检查方法进行检查,以期早日作出诊断,采取有效的措施进行治疗决不能任意拖延,坐失治疗的良机。
近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一
随着生活水平的提高,大家对平时的健康体检也越来越重视,CT在肺部的应用越来越多,肺部结节的发现比以前也明显增多。针对广大患者所关心的肺癌筛查的诸多问题,本人对最近的NCCN肺癌筛查指南的要点与大家分享,以作参考。美国NCCN(国家综合癌症网)于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南,指南的发布是基于新英格兰医学杂志(NEJM)于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究(NLST)的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT(LDCT)做每年常规检查,结果发现,与胸片体检相比,LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20%,使任何原因死亡率降低7%。基于这一结果,指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段,并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。总的来说,NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指:A.55-74岁,正在吸烟或者戒烟少于15年,并且吸烟指数大于30包年。B.年龄大于50岁,吸烟指数大于20包年,并且合并下列情况之一者: 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露(包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气)。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT(LDCT)检查,最少3年(最佳持续年限尚不清楚),其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同,采取不同的处理措施:A. 没有肺部结节:每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。B.发现肺部实性或部分实性结节(无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节):a.≤4mm,每年LDCT检查,至少持续3年(最佳持续年限尚不清楚)。b.>4—6mm,6个月后复查LDCT,如无增长,12个月后复查LDCT,仍无增长,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。c.>6—8mm,3个月后复查LDCT,如无增长,6个月后复查LDCT,无变化则12个月后复查LDCT,仍无变化,每年复查LDCT,至少2年(最佳持续年限尚不清楚)。d.>8mm,考虑PET/CT检查,如怀疑肺癌,手术或活检;不考虑肺癌,动态观察同上。以上情况在动态观察中,如发现结节增长,建议手术切除。e. 发现支气管内结节,1个月后复查LDCT,如无消退,做纤维支气管镜检查明确。C.发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证):a.<5mm< font="">,12个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。b.5-10mm,6个月后复查CT,如稳定,每年LDCT检查,至少持续2年(最佳持续年限尚不清楚)。c.>10mm,3-6个月后复查LDCT,如稳定,可以6-12个月后复查LDCT,或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变,除直径<5mm< font="">者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外,其他均应手术切除。以上是NCCN指南中针对LDCT肺部检查的指导意见。另外,广大患者朋友对于筛查的准确率、各种结节的恶性比例和CT辐射对身体的影响都很关心,下面为大家提供这些方面的资料以供参考。1.各种肺部结节的恶性率:Li等报道直径3-20mm的结节中,磨玻璃影恶性率59%,磨玻璃影+实性结节混合影像恶性率48%,实性结节恶性率11%。Kim等报道持续存在的磨玻璃影75%被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌,也就是以前所说的细支气管肺泡癌,术后5年生存率100%。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。2.LDCT筛查肺癌的漏诊率:低剂量螺旋CT筛查仍存在一定的漏诊。据报道,88例最后确诊为肺癌的患者中,有33例(37.5%)曾经在39次LDCT中漏诊,其中23次(59%)为LDCT未能有效显示,16次(41%)为医生读片失误。造成LDCT显示不良的原因包括:A. 91%因为磨玻璃样的微小病灶 B. 83%的病灶因和正常肺部组织结构(如肺血管)重叠、被遮挡模糊或与之类似。读片漏诊者中87%的病人是由于有基础肺病如肺气肿、肺结核和肺部纤维化造成的。3.LDCT的辐射风险问题:经常做CT会对身体有多大影响?相信这是大家普遍关心的问题,其最主要的风险是诱发恶性肿瘤的发生。传统CT扫描的平均辐射量为7mSv,而应用低剂量技术的螺旋CT平均有效辐射量为1.4mSv,此剂量约是胸片辐射量的10倍(对比参考:全世界平均背景辐射量为2.4mSv/年,坐飞机0.001mSv/小时,每天一包烟的辐射量为1mSv/年,泥土、空气0.5mSv/年,食物0.2mSv/年)。Brenner等根据对日本原爆幸存者的研究得出,如果一名吸烟的50岁的女性每年进行胸部CT(辐射剂量5.2mSv/次)检查直到75岁,估计其因辐射引起肺癌的可能性为0.85%;而单次肺部CT扫描(辐射剂量5.2mSv)引起肺癌的风险约为0.056%。Mascalchi 等报道应用多排CT(辐射剂量为3.3mSv)和单排CT(辐射量5.8或7.1mSv)对50-70岁人群每年进行肺癌筛查扫描,连续4年,计算因辐射引起肺癌的风险多排CT为0.011%,单排CT为0.020-0.024%。看来CT辐射的风险的确存在,但相比CT能够够降低肺癌死亡率20%来讲,显然其风险还是能够接受的。另附磨玻璃影的和实性结节的CT照片如下:从左到右依次为纯GGO(磨玻璃影)、混合GGO、实性结节影。
随着生活水平逐渐提高,我们国人的健康意识越来越强,低剂量胸部CT体检的朋友越来越多,随之而来的是越来越多的肺部结节患者,门诊最常见问题就是:“医生,我这是良性的还是恶性的呀?”,下面简单的给大家介绍一
胸腔引流管:开胸,或者微创胸腔手术后的患者,绝大多数会常规放置一根甚至多根胸腔引流管。就是一根直径类似于成人小手指粗细的管道,从胸腔引出,连接到一个装有水的瓶子中。这个瓶子叫做“水封瓶”,这套管道全名叫做“胸腔闭式引流管”。胸腔内正常情况下是负压,如果与外界相通,会不断有气体进入胸腔内,造成张力性气胸,压缩肺组织引起呼吸困难。所以不要小看这套管道,应该说,自从发明了闭式引流系统,胸外科手术才成为可能。胸科手术,无论是大开胸还是微创,都有胸腔开放的过程。术后胸腔恢复密闭后,内部残余的气体需要排出,手术创伤引起的渗出液体也需要排出,否则会压迫肺组织引起呼吸困难。另外,手术后需要观察胸腔内是否有活动性出血;脓胸时需要尽快引流出胸腔内脓液。这些都需要用到胸腔闭式引流管。 手术结束时,主刀医生会根据手术方式、困难程度等决定如何放置引流管,多数情况下是一根,少数是两根,特殊情况下甚至还有两根以上的,俗称“排炮式引流”。引流管一般连接单腔水封瓶,引流管末端置于水面下2cm左右,可以有效阻止气体进入胸腔,依靠患者自身呼吸和咳嗽的力量引流出胸腔内的气体和液体;特殊情况下,引流管会连接“负压引流瓶”,是一种多腔胸引瓶,经过调压系统后连接到墙壁负压。负压引流的目的,是依靠外加的固定力量,促进胸腔内液体和气体的加速排出,有助于肺组织复张和患者早日康复。 术后早期,胸引管引流出的应该是血性液体,根据病情和手术的不同,颜色可能深浅不一。如果颜色很深,特别是像类似鲜红的血液,需警惕活动性出血可能。此时值班医生会查血常规,照胸片,也可能把胸引管里的液体按血常规送检验,目的是看胸引液里的血红蛋白含量。如果血液中血红蛋白与胸引液中的血红蛋白值非常接近,基本上可以断定胸腔内有活动性出血,此时是否开胸止血取决于两条:引流量是否超过200毫升每小时,并持续2-3小时以上;或者引流量不多,胸片可以看到胸腔内怀疑有大量血凝块存在。这两种情况下一般都必须果断二次手术止血了。另外,胸腔引流的血性液应该是不凝状态,如果胸引管或者胸引瓶里可见到血凝块,需引起高度警惕。正常情况下,胸引管里的颜色会逐渐变浅,大概术后三四天变为淡黄色,量也会逐渐减少。每位医生的拔管标准不一样,都没有原则性错误,大多数是24小时量少于200毫升就可以考虑拔管了。 少数病人术后引流液体是粉红色,或者像“自来水”一样清亮,而且量比较大,每天能达到数百甚至上千毫升。此时有可能是发生“乳糜胸”了。乳糜胸是指淋巴管里的淋巴液不停渗出到胸腔里,而且不会自行停止,属于手术并发症之一。以前发生乳糜胸时,很多病人需要二次手术结扎胸导管;现在大家发现,奥曲肽对于术后乳糜胸有相当好的治疗作用,避免了一部分(不是全部)病人承受二次开胸的痛苦。 如果术后胸引瓶的水面有持续或间断气泡冒出,证明胸引管有气体引出,情况会略复杂一些。如果是肺部手术,绝大多数情况下是肺断面漏气,跟病人本身的肺质量有关。一般来说,长期吸烟,伴有肺气肿或支气管扩张、先天性肺发育不良的患者容易术后漏气。根据病情和手术方式,每个病人的漏气程度不一样。可以根据以下几种情况对漏气程度进行从轻到重的区分:a、深咳嗽少量漏气,呼吸和说话时不漏气;b、轻咳嗽时漏气,呼吸和说话时不漏气;c、说话时漏气,呼吸不漏气;d、正常呼吸,甚至夜间睡眠时呼吸仍然漏气。漏气轻重程度决定了愈合时间,但不是绝对的。愈合时间更多取决于病人的肺质量,手术方式以及营养状况。肺断面漏气确实是比较棘手的问题,也没有太多的治疗手段。所幸的是,绝大多数肺断面可以自己愈合。主要的处理包括:保持引流管通畅,及时把胸腔里的气体排出来;充足均衡的营养;适当的活动;预防肺部感染。这里说的预防肺部感染不是指的一直用抗生素。实际上,胸引管拔除之前一直应用抗生素,对预防感染用处不大,也容易引起二重感染。正确做法是防止受凉,引流通畅,万一出现感染症状(咳嗽、咳痰、发热、白细胞增高)时再根据实际情况决定抗生素使用。那么,究竟多长时间能愈合呢?一般来说,术后漏气1-2周内都能自行愈合,少数情况下时间会延长,甚至有长达数月的。如果长时间漏气不停止,在没有发热,引流通畅的情况下可以考虑带管出院,定期回医院复查。无论如何,回家后病人可以得到最好的照顾,相应的感染发生可能性也会大大降低。毕竟,医院的环境总不如家里干净。 还有一种漏气叫做“支气管残端瘘”,是指肺叶切除后支气管断端部分裂开导致的漏气。发生率极低,处理起来也非常麻烦,在这里无法详细叙述了。 那么,手术后胸引管需要注意什么呢?1、胸引管一般都是“缝”在皮肤上了,轻度的牵扯不会把引流管从体内拔出来,但会引起一定的疼痛,所以活动时注意不要牵扯引流管;2、下地活动时需携带引流瓶,注意引流瓶离开地面即可,不要高于身体,否则瓶内液体可能倒流到体内造成感染;3、静止时,请注意胸引管不要打折或者压迫,会影响引流效果;4、管道之间有接口,有经验的医生会用胶布给固定好。偶尔会有接口脱开现象,此时因为胸腔内的负压,气体会进入胸腔。不用紧张,先用手折叠胸引管防止气体进一步吸入,然后马上找医护人员处理。在重新连接后,有意识多做几次深咳嗽,基本上能把吸入的气体排出;5、假如术后胸引管从体内脱出,也不用紧张,先用干净的布料压住伤口,马上找医务人员处理。一般值班医生包扎伤口后,会常规照胸片观察胸腔内有无大量积气或积液,然后根据病情决定是否需要重新放管。也许分析病情后,会暂时观察,不急于重新放置引流管;6、某种情况下,比如肺漏气持续不愈合,需要带管回家,此时对胸引管需要特别注意。因为带管时间长了,局部伤口会水肿糜烂,相应的固定缝线也会从皮肤脱开,导致引流管脱出。一般每两周需要特别注意一下固定线,可以重新缝合固定,也可以用胶布和绷带把引流管固定在身体上。假如长期带管后引流管脱出,需马上回到医院。长期带管的患者身体已经形成隧道,数小时之内还不会闭合,重新放管没有任何阻碍。如果回到医院时间过长,可能重新放管会非常困难;7、引流管拔除后可能会有或多或少的液体从引流口流出。不用惊慌,属于正常现象。找医生换药,必要时重新缝合,基本都能解决。有些体型偏瘦患者缝合后仍然有漏液现象,跟皮下组织太薄有关,可以在咳嗽时有意识压迫伤口,耐心等待,几天时间内一定能自己愈合好。8、引流拔除后,局部有缝线需要拆掉,一般在拔管后2-3周才可以拆线,再晚一点也没问题,拆早了局部伤口反而容易裂开。拔管后可以每周换药一次,如果局部有点分泌物,不用紧张,是缝线刺激造成,不是“化脓、感染”,也不需要特殊处理,等待伤口干燥(肯定会的)后再考虑拆线。假设拆线后局部伤口裂开,也不用紧张,一般就是表皮没愈合,每周换药一到两次,很快就能长好。千万不要盲目清创,我们甚至有个病人,盲目清创,剪线头,最后一直通到胸腔里造成二次感染,后续处理非常麻烦。 少量气胸,或者胸腔积液患者,医生可能根据病情,放置类似输液管粗细的引流管,采取抽吸或者接引流袋的方式引流。注意引流管不要打折、拉扯、脱开即可。 胸引管,是胸外科重要的组成部分,有很多的细节在这里无法一一叙述。欢迎大家多提宝贵意见,并祝患者朋友早日康复! 本文系王在永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
国际抗癌联盟(International Union Against Cancer, UICC)最新版恶性肿瘤的TNM分期标准计划将于2009年颁布实施。这是全球肿瘤研究和治疗领域的一件大事,它是推动新一轮肿瘤诊断和治疗技术发展的重要的指导性文件,将为人类抗肿瘤事业发挥极为重要的作用。新的肺癌TNM分期标准作为其中的重要组成部分,也将在2009年发布。自国际抗癌联合会(UICC)1968年首次颁布TNM分期以来,30余年间肺癌的TNM分期先后进行了6次改版, 目前世界各国使用的UICC第6版肺癌TNM分期标准是2002年颁布的,它继续沿用了1997年第5版肺癌TNM分期标准,是美国MD ANDERSON医学中心和国立癌症研究所肺癌研究组对5319例肺癌患者的资料分析后制定的,已经广泛应用到肺癌的临床诊断和治疗中。但业界对于现行的TNM分期仍然存在较多的意见和分歧。目前,对TNM分期的争议大多局限于其内部的一些细节问题,并没有根本上的改变。在实际临床工作中,相同TNM分期的肺癌患者,术后生存率存在很大差异,一些TNM分期较早的病人术后短时间内死亡, 这些患者如果用以支持治疗为主的综合性治疗是否能够生存的更久? 即使生存时间不能延长,但是否可以无需再遭受手术之苦?另一些TNM分期较晚的病人也不乏较长期生存的情况。上述现象说明目前的肺癌TNM分期并没有完全反映肺癌的本质生物学行为,尚存在许多不足,新的分期指标和分期技术亟待出现。建立一个能够比较客观反映患者现状、预后的分期系统, 进行准确的临床和病理分期,可以使患者得到充分的个体化治疗,有效地避免过度治疗带来的危害。已经应用了十余年的现行TNM分期在临床应用中遇到的这些问题要求我们重新修订现行的TNM分期以进一步指导肺癌临床治疗。随着全球肺癌研究合作的不断增多,国际肺癌研究会( International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC) 于1998年就提出应当重新修订肺癌TNM分期的建议。新分期的修订工作不仅有全球肺癌相关学科的研究人员参与,还有验证和方法学研究人员参与,从研究设计、病例资料收集到相关因素分析均有非常严格的要求和操作流程。经过十余年的努力,此次新分期共收集了1990—2000年间来自欧洲、北美洲、亚洲等19个国家46个研究中心的67725例肺癌患者的临床资料, 入组临床病例数远远超过前6版总的病例数,且不只是局限于欧美国家。在得出结论后,利用已有数据库资料对结果进行严格地验证。因此,新分期系统将更加完善,更具广泛性和权威性。第7版的大体结构仍与第5、6版相似,但细节方面做了一些改动,较以前的各个版本更具有科学性及说服力,能够更有利于指导临床工作。 肺癌新TNM分期(详见附表)变更的主要内容包括:T1分为T1a(≤2cm)和T1b(>2cm且≤3cm);T2分为T2a(>3cm且≤5cm,或合并其他因素且≤5cm)和T2b(>5cm且≤7cm);原T2肿瘤最大直径>7cm者归为T3;原T4原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节者归为T3;原M1原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺叶出现转移结节者归为T4;原T4恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节者归为M1;M分期分为M1a和M1b,即恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节、对侧肺出现转移结节者为M1a,胸腔以外远处转移为M1b;T2bN0M0由IB期改为ⅡA期;T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期;T4N0-1M0由ⅢB期改为ⅢA期。新的TNM分期也有其局限性。由于研究数据来源于全球19个国家的46个研究中心,对于数据的真实性及可靠性的监测较为有限。纳入研究计划的病例的分布也不均衡(欧洲占58% ,澳洲占7% ,北美洲占21% ,亚洲占14% ) ,尚没有数据来源于非洲、南美及印度次大陆;一些人口巨大的国家(如中国、俄罗斯、印度尼西亚)其所提供的数据占总体的比例太小,不具有代表性。各个研究机构的治疗模式有很大的不同,导致了治疗的结果的差异,对最终统计患者的生存率也产生了一些影响。此研究收集的数据是1990~2000年间的数据,而第7版修订计划始于1998年,主要为回顾性研究。而各个研究中心在提交数据时难免会有所侧重,影响到了统计结果的随机性和客观性。此外研究者还认为需要更多的数据来验证修订内容的可靠性。尽管还有许多不尽人意之处,然而修订后的第7版还是较第5、6版取得了很大进步,将成为2009年新版UICC国际肺癌TNM分期标准制订的主要依据。我们相信,利用新的TNM分期系统,可使肺癌分期更加准确,更加适于临床需要,从而精确指导肺癌的综合治疗和预测肺癌患者的预后,更好为广大肺癌患者提供帮助。【附1】 肺癌TNM分期(第7版)修订稿T分期:TX:未发现原发肿瘤,或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。T0:无原发肿瘤的证据。Tis:原位癌。T1:肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织及脏层胸膜,支气管镜见肿瘤侵及叶支气管,未侵及主支气管。T1a:肿瘤最大径≤2cm, T1b:肿瘤最大径>2cm, ≤3cm。T2:肿瘤最大径>3cm, ≤7cm;侵及主支气管,但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或者部分肺不张,不包括全肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a:肿瘤最大径>3cm, ≤5cm, T2b:肿瘤最大径>5cm,≤7cm。T3:肿瘤最大径>7cm;直接侵犯以下任何一个器官,包括:胸壁(包含肺上沟瘤) 、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包; 距隆突